女生运动后出血的4个原因，第2种建议尽快就医……
图片: 黄仔 | 撰稿: 翁小姨 | 责编: 若盈
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大家好~我是翁小姨。
最近看到树洞里有这样一个问题：
▲图片来源：第十一诊室自制
我在门诊时不时也会遇到一些年轻女性，在体育锻炼后出现非正常经期的yin道出血，这种异常的出血往往给人带来心理上的压力，不知道是身体出了状况，还是锻炼方式不合适，今天就给大家来捋捋运动后的出血到底是怎么回事。
为什么会运动后出血？
- 激素导致的运动后出血
女性体内的下丘脑-垂体-卵巢调节轴控制着正常的月经周期，这条轴虽然看不见摸不着，但如果出了问题，不管是哪个环节的问题都会引起月经紊乱，表现为异常出血。运动对调节轴产生的影响按强度的不同而不同。
已经有研究结果显示：高强度长时间的体育锻炼，可以使下丘脑分泌的GnRHa、垂体分泌的FSH、LH，卵巢分泌的雌孕激素均降低，进而引起女性的月经紊乱甚至闭经，这种情况在专业运动员或者芭蕾舞演员这些高强度运动的人群中并不少见。
中等强度的体育锻炼对身体产生的影响是一种适宜性的刺激，即使出现月经的不良反应，多为暂时性的，容易恢复并且不易产生疲惫感。
▲图片来源：Giphy
什么是中等强度的运动呢？如果以0~10衡量人体身体活动的能力，付出5~6能力运动就是中等强度。中等强度运动的过程中身体微微出汗，心率增快，达到预测心率的60%~70%，常见的有慢跑、快走、爬楼梯、登山等。
*注：预测心率=220-年龄
世界卫生组织关于中等强度的运动的推荐是：每次至少30分钟中等强度的运动，每周至少5天。也就是说每周至少150分钟的运动时间对于人体健康是最合适的。
由此可见，运动通过改变体内的激素分泌而导致月经发生异常。
但是我们仍然可以发现，有些人即使没有大强度的运动，还是会出现异常出血或者月经紊乱，像文中的女生，只是多做了几组俯卧撑，就发现有咖啡色分泌物，这是什么原因呢？
- 疾病导致的运动后出血
其实除了激素分泌改变导致出血，还有一些疾病也会在活动后导致出血。
擦伤：比如活动比较剧烈，尤其接触了一些器械后造成外阴皮肤黏膜的擦伤造成的出血，这种情况下通常伴有外轻微的疼痛。
子宫内膜息肉或者宫颈息肉：子宫内膜息肉可以表现为经间期的出血，尤其是较大、突出宫颈口外的息肉，在剧烈活动后由于摩擦刺激导致息肉表面出血。不管是内膜息肉突出宫颈口还是宫颈息肉，都可以通过妇科检查肉眼可见，而宫腔内的子宫内膜息肉常常需要超声检查才能发现。
▲图片来源：Giphy
生殖道炎症：如yin道炎症、宫颈炎症等。炎症常常导致组织充血水肿，黏膜质脆，高强度的运动后容易导致毛细血管的破裂而出血。这些情况导致的出血，常常还会伴有炎症的症状，比如分泌物颜色异常、有异味或者量多等等。
- 减脂速度过快导致的月经紊乱
生活中我们还会碰到一些女生通过饮食控制+体育锻炼来减体重，短时间内体重明显降低后出现月经紊乱，这又是什么情况呢？
原来脂肪组织是联系营养和生殖功能的关键环节，雌激素、孕激素、雄激素都是从胆固醇经过一系列的生化反应转化而来，也就是说女性身体内要有一定的脂肪量，才能够维持正常激素水平。
短时间内减脂太快，身体会误认为遇到了营养能量缺失的危急情况，会「」月经以保证机体其他重要器官的正常能量供应。
- 撞上排卵期
另外运动的时间如果正好赶上排卵期，也有可能因为体内激素波动而导致运动后出血。
运动后一种少见的情况——血尿
运动后除了yin道出血，还有一种少见的情况——血尿。
剧烈运动尤其高强度训练后出现血尿有一部分是正常的，称为运动性血尿。
可能原因有：
- 训练强度高，血流分配给肌肉骨骼系统的增多，肾血流量减少，肾小球滤过膜通透性增加导致血尿形成；
- 活动猛烈，导泌尿系统的肾脏或者膀胱损伤引起血尿。
▲图片来源：Giphy
当然伴有一些疾病也会出现运动后的血尿：
泌尿系结石：泌尿系结石可因活动后对黏膜产生机械性损伤，从而引起血尿，往往同时伴随相应部位的疼痛，如绞痛、放射痛等。
泌尿系统的肿瘤：活动后导致血供丰富的肿瘤组织的毛细血管破裂，引起无痛性的血尿。
综上所述，不管什么原因导致运动后内裤上出现血迹，建议要重视起来，及时就诊，简单的体格检查可以明确出血的来源，如果yin道内有血，需要妇产科医生来排查出血的原因，如果yin道内没有血迹，可能出血来源于泌尿系统，就要找泌尿科医生帮忙了。
妇科原因的出血也分为功能性和器质性两个方面。
功能性出血像前面所说的运动强度导致的内分泌失衡，往往需要药物治疗调整，比如雌孕激素等等，如果是由于一些疾病导致，往往只有治疗了疾病以后，才能取得好的效果。
另外还要提醒一下大家，运动是好事，但同时也要注意循序渐进，关注身体的承受能力，避免产生相反的效果。
好了，今天的文章就到这里啦，如果还有什么问题，欢迎在留言区评论~
早安，我爱这个世界。
这种女性群体的多发病，很可能会导致不孕
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图片: 黄仔 | 撰稿: 翁小姨 | 责编: 阿月
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Hello大家好，我是阿月。
又到了我们的「树洞」栏目时间，今天的问题来自一对受同样病症困扰的母女，我们一起先来看看私信内容：
所谓息肉，就是长在人体上的多余赘生物，而子宫内膜息肉在女性群体中非常常见，虽然大多数情况都是良性的，但依然困扰着很多女性，像上面这对母女遇到的情况，可能不在少数。
今天我们就请到了妇科医生翁小姨，来详细地为大家解答关于子宫内膜息肉的一系列疑问。我们一起往下看吧！
什么是子宫内膜息肉？
首先，我们先来说说，什么是子宫内膜息肉（就是读者留言里提到的子宫息肉），子宫内膜息肉（endometrial polyp,EP）是一种常见的妇科疾病，是由子宫内膜的腺体、间质和血管异常生长增殖形成的突出于宫腔的赘生物，有时候呈现指状，有时候是舌状, 可以是单发，也可以是多发，大小从数毫米到数厘米不等。
▲图片来源：Giphy
子宫内膜息肉病因有哪些？
子宫内膜息肉发病机制不清，可能涉及雌激素受体和孕激素受体表达异常，体内长期高水平雌激素刺激、细胞凋亡与增殖异常、基因突变、局部内膜组织受炎症刺激、子宫内膜细胞氧化应激作用等多方面因素。
虽然病因不清楚，但是有一些明确的高危因素与子宫内膜息肉是密切相关的。比如因为其他疾病需要长期口服他莫昔芬的女性，子宫内膜息肉的发生率最高能达到36%；肥胖、血糖升高和血脂异常相关的女性，发病率也会升高，所以控制体重，定期检查血糖、血脂对于子宫内膜息肉也能起到预防的作用。
子宫内膜息肉的临床表现
这样常见的病症，是不是能通过一些临床表现及早发现与治疗呢？但事实上，很多患者可能没有症状，常常是体检做超声，或者因为其他原因做宫腔镜检查时被发现，有研究报道大约1%~12%的无症状患者可检测到子宫内膜息肉。
在有症状者中，异常出血是最常见的临床表现，可以表现为月经期的延长或者月经间期的淋漓出血等不同形式。绝经前异常出血的妇女中有10%~40%可发现子宫内膜息肉, 症状轻重与息肉的数量、直径及位置无关。
另外就是可能会导致不孕，在不孕人群中，子宫内膜息肉发病率可高达32%。尤其是直径≥2cm、位于输卵管开口部位的息肉与不孕的关系最为密切。中国妇女子宫内膜息肉发病率为24%~25% ，大多数为良性病变， 恶变率约为2.7% 。
如何诊断？
通常宫颈管息肉和子宫内膜息肉脱出宫颈口外的病例，可以在妇科检查放入窥具时，就被发现，医生常常能看到从子宫颈外口突出的球形、质脆、带蒂的赘生物。
如果息肉完全位于宫腔里，则需要其他检查进行初步诊断。超声是目前最常用的诊断方法。在超声图上，息肉主要表现为宫腔内高回声光团，当发生囊性变时可表现为低回声。形态较小的子宫内膜息肉，yin道超声有时候也会漏诊。
对于绝经期yin道萎缩及宫颈狭窄的患者，yin道超声及宫腔镜检查操作起来存在困难，或不能与早期子宫内膜癌区分时，可考虑使用核磁共振成像。
▲图片来源：Giphy
如何治疗？
子宫内膜息肉的治疗方法由息肉的大小，患者的年龄、症状、生育要求及恶变风险决定，主要包括期待治疗（保守治疗）、药物治疗与手术治疗。
- 期待治疗
美国妇科腔镜检查医师(AAGL )指南提出，与直径>10mm的息肉相比，较小的息肉更容易消退，尤其是无症状的子宫内膜息肉，恶变的风险低。因此在绝经前无症状的女性中，期待治疗是可选择的方案。对一些患者来说，期待治疗可使其避免有创操作、术后宫腔粘连，从而保护生育力。
对于有不孕病史或异常子宫出血的育龄期的内膜息肉、服用他莫昔芬、绝经后有症状以及息肉较大(>1.5 cm) 时均应尽早手术切除。
- 手术治疗
一种是盲刮，另一种是宫腔镜下的手术。
盲刮去除子宫内膜疾病的成功率小于50%，而且有遗漏的风险，所以当下已经不作为推荐的手术方式。
目前常用的手术方式是宫腔镜下的手术切除，在宫腔镜直视下电切子宫内膜息肉的治疗效果优于刮除术，既能有效减少出血，又能确保息肉全部切除，降低复发，起到明显改善月经紊乱或异常子宫出血的症状。
不过近年来不断有研究发现，采用宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉，容易出现内膜热损伤和电损伤的风险，造成子宫内膜的破坏，进而影响生育能力，于是冷刀技术开始备受关注。
冷刀是在不通电，不产生热的情况下进行机械切割，所以能减少电热损伤，保护子宫内膜，对有生育要求的女性来说，保护了生育功能。
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- 药物治疗
药物治疗属于保守处理的方法之一，一般用于手术后预防复发。可供选择的药物有孕激素、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂或放置左炔诺孕酮宫内节育系统（商品名「曼月乐」）等等。
其原理就是孕激素可以降低子宫内膜腺细胞的增生能力，促使子宫内膜由增殖期转成分泌期，周期性撤退剥脱使内膜变薄，从而有效预防内膜息肉的复发。常用孕激素包括黄体酮、地屈孕酮及甲羟孕酮。
口服避孕药中含有高效人工合成的雌孕激素，子宫内膜在雌、孕激素双重作用下，迅速修复术后受损内膜时，又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，从而达到预防复发的目的。
GnRHa是作用于脑垂体注射类的药物，能抑制促性腺激素分泌，降低FSH，LH水平，抑制排卵，进而减少雌激素合成，促使子宫内膜变薄，降低息肉的复发。
▲图片来源：Giphy
LNG-IUS（曼月乐）是一种新型激素缓释宫内避孕系统，不仅起到宫内环避孕的作用，还可连续5年每天以20μg直接向宫腔释放左炔诺孕酮（一种孕激素），显著抑制子宫内膜增生，抑制子宫内膜雌激素受体，使子宫内膜变薄，达到预防息肉复发的作用。这种也就是留言里读者提到的「放环」了。
这些保守治疗的药物，各有利弊，具体选择哪种药物治疗，还需要具体情况具体分析。
比如：有生育要求的女性，不能选择避孕药，宫内环和GnRHa，可以选择使用天然孕激素（黄体酮或者地屈孕酮）。
没有生育要求，又不想天天服药的，就可以选择曼月乐，局部释放药物，既减轻了口服药物后的肝肾负担，有避免用药的繁琐。当然宫内环的放置也是有一定的要求，在符合放置宫内环的前提下，正规医疗机构手术和术后随访，能最大程度减少手术并发症。
最后总结一下，子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，绝大多数是良性，可以表现为异常出血，也可能没有症状，或者仅仅表现为受孕困难。
超声是常用的辅助检查手段。诊断了子宫内膜息肉，不要太紧张，小息肉无症状的，常常可以观察，有症状或者大息肉，才需要手术，医生一般会根据年龄、生育要求等等具体情况选择不同的治疗方式，子宫内膜息肉有复发的风险，术后的药物治疗能在一定程度上降低复发的风险。
可能有读者看完开头的留言也会担心自己是不是面临这样的问题，其实如果你有异常出血的表现，那么最好还是尽快去医院就医（此处需要说明一下，不是异常出血就是有子宫内膜息肉，也有其他问题表现是异常出血）；如果没有什么症状，那么每年做好体检也能防患于未然以及及时发现问题。
好了，关于子宫内膜息肉的讲解就到这里了，希望解答了那位留言读者的困惑~如果有没有讲解到的地方，也欢迎大家在留言区里继续提问~
我爱这个世界。
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